Saúde: O que é Candidíase?

A candidíase é uma infecção causada pelo fungo candida, geralmente candida albicans, entre 80 a 90% dos casos. No entanto, a doença pode ocorrer devido a outras espécies não albicans (glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis e saccharomyces cerevisae).

Ela é mais famosa por afetar os órgãos genitais femininos, mas pode aparecer em outras regiões como:

• Órgãos genitais masculinos
• Pele
• Unhas
• Garganta
• Boca
• Corrente sanguínea.

Apesar de maior número de casos em mulheres, também existem casos de candidíase no homem.

Tipos

O tipo de candidíase depende mais do local em que ela aparece:

Candidíase vaginal

A forma mais comum da candidíase, acomete mulheres que estejam com um sistema imunológico mais fraco ou com a flora vaginal desequilibrada. Nesses casos, o fungo, que já está presente no organismo, consegue se replicar mais, já que o corpo perde os recursos necessários para contê-lo.

Candidíase masculina (balanopostite)

A candidíase no pênis não é tão comum como a candidíase vaginal, porém merece cuidados quando se manifesta. Na maioria dos casos, a vulnerabilidade no organismo causada por problemas de saúde é fator primordial para que o fungo se reproduza em excesso no homem. Diabetes e higiene precária são fatores comuns.

Candidíase oral

A candidíase oral pode ser diagnosticada em crianças, idosos, diabéticos, em adultos após o contato íntimo desprotegido e pacientes em fase de tratamentos que comprometem o sistema imunológico. Ela é caracterizada por pequenas aftas na boca e dificuldade para engolir.

Candidíase de esôfago

As esofagites de causa infecciosa causada pelo fungo Candida albicans é o mais raro dos tipos de inflamações no esôfago e predominam nos pacientes de baixa imunidade, principalmente os portadores de AIDS e câncer.

A candidíase de esôfago é mais comum em idosos e raramente acomete crianças, exceto quando há comprometimento de imunidade.

Candidíase na pele (Intertrigo)

O intertrigo candidiásico é uma infecção causada na pele que pode aparecer sem outros fatores associados. Ela ocorre principalmente pelo atrito entre as peles, criando assim pequenas lesões em que surge um ambiente propício (calor, umidade e alimento) para a proliferação de bactérias e fungos.

Geralmente, as partes do corpo que estão mais vulneráveis a essa doença são dobras como:

• Axilas
• Virilha
• Nádegas
• Barriga
• Pescoço
• Sob as mamas
• Entre os dedos das mãos e dos pés
• Parte interna das coxas.

Candidíase invasiva

O quadro recebe vários nomes, como candidíase disseminada ou invasiva e ocorre principalmente pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, podendo assim atingir recém-nascidos de baixo peso e hospedeiros imunocomprometidos, ou seja, acaba sendo uma infecção mais hospitalar.

Nesse caso, o fungo atinge a corrente sanguínea, podendo afetar qualquer órgão (como válvulas cardíacas, cérebro, baço, rins e olhos) e causar complicações graves.

Em casos mais graves ela pode evoluir para uma candidemia, que pode ser fatal.

Causas

O principal causador da candidíase vaginal é o fungo Candida albicans. Esse fungo já existe em pequenas quantidades no organismo da mulher e vive em equilíbrio com a flora vaginal.

No entanto, alguns fatores podem levar ao seu desequilíbrio no organismo, levando o fungo a se reproduzir e a causar sintomas.

Áreas quentes e úmidas são mais propícias para o fungo se propagar. Por isso que as partes íntimas, zonas de dobra de pele e garganta e boca são mais propícias ao aparecimento do problema.

Além disso, o desequilíbrio da concentração desse fungo pode aparecer com mais facilidade em adultos ou crianças que possuem o sistema imunológico debilitado, já que são as defesas do nosso organismo que ajudam a conter seu crescimento exagerado.

Candidíase na gravidez

Na gestação ocorrem mudanças no genital, que apresenta maior vascularização local, aumento na produção de lactobacilos e mudança do PH da vagina que fica mais ácida e isso pode favorecer a proliferação de fungos e a ocorrência de candidíase.

Candidíase e sexo

A Candidíase não é considerada uma doença sexualmente transmissível (DST). Por isso mesmo, mulheres e homens que nunca tiveram relações sexuais podem sim ter candidíase.

No entanto, pessoas com uma fauna genital e sistema imunológico mais prejudicado podem acabar pegando a candidíase através do sexo.

Por isso, indica-se que a pessoa em tratamento para candidíase tenha uma abstinência sexual.

Fatores de risco

Diversos hábitos podem aumentar o risco do fungo Candida albicans se espalhar pelo organismo, causando a candidíase vaginal. Veja alguns deles:

Uso de antibióticos

A microbiota vaginal é formada por diversas bactérias. Algumas delas são aliadas do organismo e ajudam a conter as bactérias e fungos que podem ser nocivos.

No entanto, antibióticos de largo espectro – aqueles que são eficazes contra uma ampla gama de bactérias – podem matar essas bactérias saudáveis na sua vagina, o que pode levar ao crescimento de leveduras, como o fungo da candidíase vaginal.

Aumento dos níveis de estrogênio

Infecções fúngicas parecem ocorrer mais frequentemente em mulheres com aumento dos níveis de estrogênio – por exemplo, em mulheres que estão grávidas, que tomam altas doses de pílulas de estrogênio ou que fazem terapia hormonal de estrógeno.

Consumo excessivo de doces e carboidratos em geral

Os carboidratos propiciam o crescimento do fungo da candidíase vaginal de duas formas. A primeira é através da alteração do pH, que se torna mais ácido, logo é um ambiente muito mais propício para que a Candida se prolifere.

Além disso, a glicose também serve como alimento para esse fungo, portanto quando ela está em excesso no sangue, pode ajudar no aparecimento da candidíase vaginal.

Por isso, pessoas com diabetes também podem apresentar mais crises recorrentes de candidíase vaginal (além dos outros tipos).

Sexo sem proteção

Embora a candidíase não seja considerada uma DST, ela pode ser transmitida por meio do contato sexual, principalmente para as genitálias e boca.

Locais e roupas úmidos

O fungo a candidíase prefere locais úmidos, por isso a vagina é um local tão comum para essa infecção. Frequentar piscinas, ficar muito tempo com roupas de banho molhadas ou mesmo não secar corretamente a região genital pode propiciar uma candidíase vaginal.

Outros fatores que interferem no sistema imunológico

• Dormir mal ou pouco
• Ingestão insuficiente de vitaminas e minerais, consequência de uma dieta pouco equilibrada
• Alto nível de estresse
• Gripes fortes
• Diabetes
• Imunossupressão por medicamentos
• Uso de drogas.

Sintomas

Sintomas de Candidíase

Os sintomas da candidíase também podem variar de acordo com os diferentes locais afetados:

Sintomas da candidíase vaginal

A candidíase vaginal costuma causar principalmente um corrimento esbranquiçado. Veja a lista de principais sintomas:

• Coceira na área vaginal
• Dor e vermelhidão na área vaginal
• Corrimento vaginal branco e agrupado, parecido com queijo cottage
• Relações sexuais dolorosas.

Sintomas da candidíase peniana

• Coceira, ardência e inchaço na ponta do pênis
• Relações sexuais dolorosas
• Ardência ao urinar
• Feridas (rachaduras) na pele do pênis
• Corrimento branco e agrupado
• Odor forte.

Sintomas da candidíase oral

• Vermelhidão, ardência e desconforto na boca
• Dor e dificuldade para engolir
• Manchas brancas dentro da boca e na língua
• Rachaduras no canto da boca.

Sintomas da candidíase de esôfago

• Dor ao engolir
• Dor no peito
• Náuseas e vômito
• Dor abdominal
• Perda do apetite.

Sintomas da candidíase na pele

• Vermelhidão na região das dobras
• Escurecimento da pele nesta região, com formação de erosão e crostas
• Descamação
• Coceira e queimação na região das dobras
• Saída de líquidos nas lesões.

Sintomas da candidíase invasiva

• Febre
• Emissão de urina turva
• Dor de cabeça
• Vômitos
• Articulações inflamadas.

Buscando ajuda médica

Caso você apresente coceira, dor e vermelhidão na área genital, aliadas ou não de corrimento vaginal branco e espesso, procure um ginecologista imediatamente.

Diagnóstico e Exames

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar uma candidíase vaginal são:

• Ginecologista
• Clínico geral.

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

• Quais são seus sintomas vaginais?
• Você nota um odor vaginal mais forte do que o comum?
• Há quanto tempo você apresenta estes sintomas?
• Você já tratou alguma infecção vaginal?
• Você usou antibióticos recentemente?
• Você é sexualmente ativa?
• Você está grávida
• Que medicamentos ou vitaminas você toma regularmente?.

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes da consulta acabar. Para candidíase, algumas perguntas básicas incluem:

• Como posso prevenir infecções fúngicas?
• Quais sintomas eu devo observar?
• Preciso tomar algum medicamento?
• Preciso tomar algum medicamento?
• O que eu faço se meus sintomas retornarem após o tratamento?
• O meu parceiro (a) também precisa ser testado?

• Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
• Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
• Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar.

Diagnóstico de Candidíase

Como identificar se é candidíase mesmo?

A candidíase tem sintomas muito semelhantes a outros problemas de saúde, por isso o único jeito de confirmar é fazer um exame de cultura da região afetada, para verificar se a infecção é causada por fungo e que fungo é esse. Veja a seguir o diagnóstico específico de cada tipo:

Diagnóstico da candidíase vaginal

O diagnóstico da candidíase vaginal começa a ser feito com o histórico do paciente, como infecções vaginais passadas e também se a paciente já teve alguma DST.

O próximo passo é um exame físico. O ginecologista usa um espéculo para segurar as paredes vaginais para visualizar melhor a vagina e o colo do útero. Ele também pode colher amostras de corrimento para análise laboratorial.

O outro passo é justamente essa análise do corrimento vaginal. Se as infecções por candidíase vaginal forem recorrentes, o médico pode inclusive pedir uma análise mais detalhada.

Diagnóstico da candidíase peniana

O diagnóstico da candidíase peniana começa a ser feito com o histórico do paciente, como infecções vaginais passadas e também se a paciente já teve alguma DST.

Depois são feitos os exames para observar as condições do pênis.

Diagnóstico da candidíase oral ou esofágica

É preciso fazer um exame de cultura de escarro e da boca para verificar a ocorrência do problema.

Diagnóstico do intertrigo

O diagnóstico do intertrigo é feito com base na observação dos sintomas da doença e através de exames como:

• Raspagem da pele e exame KOH (hidróxido de potássio) para eliminar uma infecção por fungo
• Lâmpada de Wood (luz negra) para eliminar uma infecção bacteriana chamada eritrasma
• Biopsia da pele, que pode ser necessária em casos mais raropara confirmar o diagnóstico.

Também é indicada a realização de exame de sangue para o diagnóstico mais preciso, principalmente, para verificar se o indivíduo não está com diabetes. O intertrigo pode ser um dos sintomas iniciais da diabetes.

Diagnóstico da candidíase invasiva

Nesses casos os exames de cultura de escarro, boca, vagina, urina, fezes, ou pele não significa necessariamente infecção invasiva e progressiva. É preciso realizar exames de cultura do fungo no sangue, fluido pericárdio ou mesmo amostras de tecidos retiradas em biópsias para confirmar o diagnóstico.

Tratamento e Cuidados

Tratamento de Candidíase

O tratamento da candidíase, seja onde for sua localização, normalmente consiste no uso de pomadas antifúngicas ou medicamentos antimicóticos de uso local. No entanto, existem situações mais difíceis que denominamos como candidíase recorrente, onde será necessária a mudança da terapia e do estilo de vida.

Tratamento para candidíase recorrente

Vale a pena conversar e ser examinado pelo seu médico para determinar se existem fatores de risco (ex.: uso de corticoides, infecção pelo HIV, diabetes etc).

Também pode-se investigar qual é a espécie de Candida responsável. Muitas vezes os tratamentos comuns para candidíase não matam outros tipos de Candida, e a pessoa passa a ter recorrência. A cultura do local infectado pode auxiliar na detecção do fungo e terapia direcionada.

Em casos de candidíase vaginal recorrente, o médico pode indicar medicamentos orais para que o quadro não retorne. Além disso, mudanças na alimentação pode ajudar esses casos.

Como tratar a candidíase na gravidez

Os antifúngicos orais presentes no mercado estão contraindicados para as gestantes. Portanto o ideal é que use-se pomadas locais.

Por isso, na gravidez é comum episódios recorrentes de candidíase, já que muitas vezes o fungo torna-se resistente aos tratamentos tópicos com cremes.

Tratamento para candidíase invasiva

No caso específico deste tipo de candidíase mais grave, o manejo do tratamento é feito no hospital, com suspensão de medicamentos imunossupressores e administração de medicamentos mais fortes (3).

Remédios caseiros para candidíase

É importante entender que as famosas soluções caseiras que se disseminam rapidamente no conhecimento popular podem aliviar os sintomas, porém não tratam a doença. No tratamento caseiro, alguns tipos de substâncias podem aliviar os sintomas externos:

• Banhos de assento com chá de camomila (bem forte e morno)
• Bicarbonato de sódio (1 colher de sopa em 1 litro de água morna)
• Algumas substâncias encontradas em farmácias – Flogorosa e lucretin (1 envelope em 1 litro de água morna).

A violeta genciana a 1%, se aplicada pelo médico localmente na vagina, pode também melhorar os sintomas.

Mas, atenção, você deve procurar um ginecologista para verificar se você realmente está com candidíase e qual a melhor forma de tratar o seu caso.

Medicamentos para Candidíase

Os medicamentos mais usados para o tratamento de candidíase são:

• Canditrat
• Cetoconazol
• Clindamin-C
• Clocef
• Clotrimazol
• Colpatrin
• Colpistatin
• Daktarin
• Fentizol
• Flogo Rosa
• Fluconazol
• Gino-Canesten
• Gynazole-1
• Gyno-Icaden
• Gynopac
• Icaden
• Itraconazol
• Nistatina (creme)
• Nistatina (solução)
• Nitrato de Miconazol (creme vaginal).

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.

Convivendo (prognóstico)

Candidíase tem cura?

De acordo com o ginecologista Fabiano Sakae Kuteken, a candidíase possui cura sim, mas os testes de cura só estão indicados após tratamento de infecções persistentes não-albicans, tendo pelo menos duas culturas negativas com uma semana após o tratamento e intervalo de pelo menos uma semana entre as duas tomadas.

Lembrando que existem pacientes que têm a cândida na flora vaginal, mas são assintomáticos.

Convivendo/ Prognóstico

Uma vez que você for diagnosticado com candidíase, é importante manter alguns cuidados, como:

• Evitar o consumo de bebidas alcoólicas
• Não fumar
• Manter-se sempre hidratado
• Evitar relações sexuais durante a fase inicial do tratamento
• Usar preservativo em todas as relações sexuais
• Evitar alimentos ricos em açucares e gordura
• Usar cuecas de algodão largas para ajudar a manter a pele e o pênis seco e fresco
• Evitar roupas quentes, apertadas ou molhadas
• Usar o medicamento pelo tempo necessário definido pelo médico, pois o tratamento incompleto pode gerar a Candidíase recorrente.

Alimentos que pioram o quadro

Um dos fatores que desencadeiam os sintomas de candidíase é a alimentação. “O fungo precisa de um ambiente ácido para se reproduzir, e alimentos ricos em carboidratos simples, gorduras e proteínas animais contribuem para essa acidez”, explica o nutrólogo Roberto Navarro. Veja alguns alimentos que podem atrapalhar a recuperação da candidíase:

• Carboidratos simples
• Frutas e vegetais ricos em açúcar e amido
• Proteínas animais
• Carnes processadas
• Amendoim e outras oleaginosas
• Bebidas alcoólicas.

Complicações possíveis

Quando a candidíase vaginal não é tratada corretamente, ela pode se tornar um quadro persistente, tendo quadros de repetição em intervalos cada vez menores de tempo.

Em casos mais sérios, em que existe depressão do sistema imunológico, a candidíase é capaz de atingir órgãos vitais, e inclusive, gerar complicações nos rins, pulmões e levar a óbito.

Prevenção

Prevenção

A maioria dos casos de candidíase, incluindo a vaginal, pode ser evitada mantendo a pele limpa e seca, utilizando antibióticos apenas com orientação médica, e seguindo um estilo de vida saudável, incluindo alimentação adequada.

Pessoas com diabetes devem tentar manter o açúcar no sangue sob controle. Se você tem HIV ou outra doença que favoreça episódios recorrentes de candidíase, o uso contínuo de drogas antifúngicas pode ajudar a minimizar crises.

Fazer a higiene íntima regularmente, preferir roupas com tecidos de algodão e evitar peças justas, além de evitar o uso contínuo de absorventes internos também ajudam a evitar a candidíase vaginal. Usar camisinha em todas as relações sexuais também evita que você seja infectado.

Referências

(1) Ministério da Saúde

(2) Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado de São Paulo

(3) Manuais MDS

(4) Ginecologista Fabio Laginha (CRM-SP 42141)

(5) Urologista Valter Javaroni (CRM RJ-52575160)

(6) Urologista Diogo Mendes (CRM DF-6439)

(7) Gastroenterologista Maira Marzinotto (CRM SP-124994)

(8) Dermatologista Angélica Pimenta (CRM-SP 120.847)

(9) Ginecologista Renato Tomioka (CRM-SP 130201)

(10) Ginecologista Melissa Ganam Antoun Guedes (CRM-MG 40145)

(11) Ginecologista Vania Carolina Pereira Stancka (CRM-SP 136342)

(12) Fabio Sakae Kuteken, ginecologista da Rede de Hospitais São Camilo de SP

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